Каковы основные причины бесплодия?
В медицине принято выделять так называемые «факторы», от которых зависит зачатие. Соответственно, при бесплодии один или более этих факторов оказываются нарушеными.
1. Мужской фактор – по статистике, до 40% случаев бесплодия бывают связаны с неспособностью мужчины к зачатию. При этом, мужчина может быть уверен, что у него «всё в порядке», и только специальное исследование — спермограмма (то есть исследование спермы под микроскопом) — позволяет выявить это нарушение.
Основные причины нарушения мужского фактора:
- перенесённые травмы половых органов,
- некоторые болезни (например, эпидемический паротит («свинка») или варикозное расширение вен семенного канатика («варикоцеле»),
- инфекции, передающиеся половым путём, осложнением которых часто бывает хронический простатит,
- гормональный дисбаланс в организме (например, повышение гормона пролактина)
- злоупотребление алкоголем и курение.
При выявлении нарушения этого фактора зачатия рекомендуется консультация андролога (врача, занимающегося лечением мужской половой системы).
2. Коитальный фактор (коитус по-латыни – половой акт) – слишком частая или слишком редкая половая жизнь. Оптимальной для зачатия частотой половой жизни считается не чаще 1 раза в сутки (иначе в сперме уменьшается концентрация сперматозоидов), не реже 1 раза в двое — трое суток.
3. Шеечный фактор – несовместимость слизи шейки матки и спермы. Слизь склеивает сперматозоиды, что препятствует их продвижению дальше в матку. Это связано с тем, что иммунная система женщины воспринимает сперматозоиды как нечто чужеродное для её организма, и у неё вырабатывается своеобразный «иммунитет» против сперматозоидов.
Диагноз «бесплодие» — это не приговор, а всего лишь повод начать обследование, чтобы выявить и устранить причину, не позволяющую паре зачать ребёнка.
Чтобы выявить это нарушение, нужно сделать посткоитальный тест – исследование содержимого шейки матки под микроскопом через 4 — 8 часов после полового акта. Если спермотозоиды продолжают сохранять подвижность — значит, всё в порядке. Если же почти все обездвижены — можно говорить о нарушении этого фактора.
Лечение: исключение контакта со спермой на длительный срок (около 6 мес.) — то есть, по просту говоря, половая жизнь с презервативом. За это время иммуная системы женщины «забывает» своих «врагов», и «иммунитет» против сперматозоидов ослабевает.
Однако, иногда этот простой метод не срабатывает. Тогда рекомендуется проводить инсеминацию спермой партнёра, то есть сперма вводится шприцом непосредственно в полость матки.
4. Маточный фактор – отсутствие в матке условий для развития эмбриона (спайки внутри матки после выскабливаний, миома матки, пороки развития матки, неполноценное созревания эндометрия – внутренней оболочки матки, внутри которой живёт эмбрион)
Эту патологию можно выявить с помощью УЗИ.
Лечение в каждом случае подбирается индивидуально, но чаще – операция. При неполноценности эндометрия проводится гормональная коррекция.
5. Трубный фактор — непроходимость маточных труб из-за спаек. Спайки образуются после воспалений, операций или при эндометриозе.
Одной из самых частых причин спаек являются инфекции, передающиеся половым путём (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонококки)
Выявить нарушение этого фактора можно с помощью рентгеновского снимка маточных труб.
Лечение. На первом этапе, при обнаружении инфекций, проводится их лечение антибиотиками. Затем следует восстановление проходимости маточных труб с помощью лапароскопии (операция, при которой делаются не разрезы, а отверстия, что позволяет избежать новых спаек).
6. Яичниковый фактор – отсутствие полноценного созревания яйцеклетки.
Для того, чтобы выявить нарушение этого фактора, нужно проконтролировать созревание яйцеклетки по УЗИ, а также сдать анализ на ряд гормонов, которые могут нарушать этот процесс.
Лечение в этих случаях обычно гормональное, зависит от типа гормональных нарушений.
7. В качестве отдельной причины бесплодия стоит выделить Эндометриоз – заболевание, при котором эндометрий (внутренняя оболочка матки) разрастается за пределы полости матки – врастает в её стенку, появляется в маточных трубах, на яичниках, на брюшине, на шейке матки и т. д. Причина этого заболевания — врождённые нарушения иммунной системы женщины.
Диагностировать эндометриоз очень сложно. Заподозрить это заболевание можно по данным УЗИ и специальному анализу крови (Са-125) Однако, чтобы точно подтвердить этот диагноз необхомо визуально определить очаги эндометрия за пределами полости матки. Для этого делается гистероскопия (исследование полости матки с помощью специального аппарата) и лапароскопия.
Лечение проводится в два этапа: сначала удаляются очаги эндометриоза, а затем назначается длительное гормональное лечение (до 6 месяцев)
К сожалению, далеко не всегда удаётся выявить причину бесплодия и провести эффективное лечение. Но, к счастью, в тех случаях, когда забеременеть «обычным» способом невозможно, есть надежда на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то есть «оплодотворение в пробирке» с последующим подсаживанием эмбриона в матку. Эта процедура делается во многих клиниках России. И хотя пока она остаётся достаточно дорогостоящей, всё же это хороший шанс на бесплодных пар.
В любом случае, как, впрочем, и во всех других областях жизни, главное — это не терять надежды, и продолжать бороться за свою мечту, и мир обязательно пойдёт Вам навстречу!
Иванус М.М.,
Врач акушер-гинеколог ,
Медицинский центр «Авиценна»